(სსმ 22.03.2007  N 39  მუხ. 453)

რეგისტრირებულია
საქართველოს იუსტიციის
სამინისტროში
სარეგისტრაციო კოდი
470.080.000.22.035.010.134

საქართველოს შრომის, ჯანმრთელობისა 
და სოციალური დაცვის მინისტრის 
ბრძანება N 89/ნ
2007 წლის 20 მარტი ქ. თბილისი

არანებაყოფლობითი ფსიქიატრიული დახმარების მიზნით პირის სტაციონარში მოთავსების შესახებ სასამართლოსთვის მიმართვის ფორმის დამტკიცების თაობაზე

	“ფსიქიატრიული დახმარების შესახებ” საქართველოს კანონის 28-ე მუხლის “ე” ქვეპუნქტის შესრულების მიზნით, ვბრძანებ:
	1. დამტკიცდეს არანებაყოფლობითი ფსიქიატრიული დახმარების მიზნით პირის სტაციონარში მოთავსების შესახებ სასამართლოსთვის მიმართვის თანდართული ფორმა.
	2. ბრძანება ამოქმედდეს გამოქვეყნებისთანავე.

                                                                           ლ. ჭიპაშვილი

                                                                                                           დანართი

არანებაყოფლობითი ფსიქიატრიული დახმარების მიზნით პირის სტაციონარში მოთავსების შესახებ სასამართლოსთვის მიმართვის ფორმა

სასამართლოს დასახელება _________________________________________

დაწესებულების დასახელება ________________________________________

პაციენტის გვარი, სახელი ___________________________________________

საპასპორტო მონაცემები ან მითითება არაიდენტიფიცირებული პაციენტის შესახებ __________________________________________________________
_______________________________________________________________

სტაციონარში მოთავსების თარიღი, დრო ______________________________
წინასწარი დიაგნოზი ______________________________________________
არანებაყოფლობითი ფსიქიატრიული დახმარების მიზნით პირის სტაციონარში მოთავსების შესახებ ბრძანების გამოცემის შესახებ მოთხოვნის დასაბუთება (ხაზი გაესვას):
	ა)ფსიქიკური აშლილობის გამო არ გააჩნია გაცნობიერებული გადაწყვეტილების მიღების უნარი  და მისთვის ფსიქიატრიული დახმარების გაწევა შეუძლებელია სტაციონარში მოთავსების გარეშე;
	ბ) დახმარების დაყოვნება საფრთხეს შეუქმნის პაციენტის ან სხვის სიცოცხლეს ან/და ჯანმრთელობას;
	გ) პაციენტმა საკუთარი მოქმედებით შეიძლება მიიღოს ან სხვას მიაყენოს მნიშვნელოვანი მატერიალური ზარალი.
	
	ხელმოწერა, ბეჭედი, თარიღი